Comune  di  Vicenza

Città Patrimonio Mondiale Unesco
Città Decorata Di Due Medaglie D’Oro Per Il Risorgimento E La Resistenza

Palazzo Trissino Baston - Corso A. Palladio, 98 - 36100 Vicenza - Tel. 0444.221111 - Codice Fiscale e Partita Iva n. 00516890241 
Dipartimento Territorio
Settore Edilizia Privata, Gestione Energetica, 
Sportello Unico Attività Produttive

Spett.le Comune di Vicenza 
Sportello Edilizia Privata 
Piazza Biade, 26 – 36100 VICENZA

Oggetto: Accesso via Internet alle informazioni sullo stato delle pratiche edilizie. 
	   Richiesta registrazione al sistema e identificativi (username e password). 
-	PROFESSIONISTA – 

Il sottoscritto __________________________________, nato a _______________________(___) 
il ________________ e residente a _______________________________ (___) CAP _________, 
in Via _________________________ civ.____, Codice Fiscale ___________________________ , 
P.I.V.A. __________________ con studio professionale in _______________________________ 
(___) C.A.P. __________, via _____________________________________________ civ. _____ 
Tel. ________________ Fax _______________ PEC____________________________________ 
e-mail __________________________________________ Cell.__________________________, 

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti 
falsi, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, 

chiede

in qualità di progettista di pratiche edilizie presentate, 

1. l’attribuzione degli identificativi (username e password) per poter accedere via Internet alle 
informazioni sullo stato delle pratiche edilizie; 
2. di ritirare personalmente gli identificativi presso lo Sportello comunale Edilizia Privata 
in alternativa
3. l’invio a mezzo posta elettronica degli identificativi, all'indirizzo sopra indicato. 

Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 
2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per l’attivazione e la gestione del servizio di accesso a mezzo Internet alle informazioni sullo stato delle pratiche. 

____________________, _________					 IL RICHIEDENTE 
									   Firma per esteso e leggibile 
(Luogo e data) 
									______________________ 

N.B.: la presente richiesta potrà essere inoltrata: 
- a mano, a mezzo posta oppure a mezzo fax al n. 0444 221538, unitamente a fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445; 
- telematicamente, purché sottoscritta con firma di gitale emessa a norma del D.L.vo n. 82 del 7 marzo 2005, all’indirizzo: ediliziaprivata@cert.comune.vicenza.it