Al Signor SINDACO			
del Comune di 
	      	 VICENZA

OGGETTO: Albo di persone idonee all’ufficio di Scrutatore di seggio elettorale Legge n. 95 dell’8/3/1989.

Il/La sottoscritto/a  _____________________________________________________________________
Nato/a a ________________________________________________ il __________________e residente in questa città in Via_______________________________________Tel. _________________________

CHIEDE DI ESSERE CANCELLATO 
DALL’ALBO DI CUI ALL’OGGETTO.

Per i seguenti motivi:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si ringrazia.

Vicenza, _________________
										_______________________________
												   (firma)

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