Al Comune di Vicenza 
Settore Risorse Umane, Organizzazione, Segreteria generale e Partecipazione
Corso Palladio, 98
36100 VICENZA

Manifestazione di interesse alla nomina a componente del Nucleo di valutazione del Comune di Vicenza
  
Il sottoscritto/a _________________________________________________________ 
  
esprime
  
Il proprio interesse a essere nominato/a componente del Nucleo di valutazione del Comune di Vicenza.
  
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 in caso di falsità di atti e di dichiarazioni mendaci, nonché delle conseguenze di cui all'art. 75, comma 1 del medesimo DPR e presa visione dell’informativa di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30.6.2003, n. 196 allegata al presente modulo, 
  
dichiara sotto la propria personale responsabilità:
  
luogo e data di nascita _______________________________ il __________________
  
Residenza   ____________________________________________Prov. di . __
  
Via___________________________________ n. ____ recapito telefonico ___ /_______
  
Cod. fiscale _____________________________________________________________

1) di essere: 
o cittadino/a italiano/a
o cittadino/a di altro Stato membro dell’Unione Europea (specificare)
____________________________________________________________________ 
2) di godere dei diritti civili e politici;
  
3) di non rivestire incarichi pubblici elettivi o cariche in partiti politici o in organizzazioni sindacali ovvero avere rapporti continuativi di collaborazione o di consulenza con le predette organizzazioni, ovvero aver rivestito simili incarichi, cariche o avuto simili rapporti, negli ultimi tre anni;

4)           non essere stato condannato, anche con sentenza non passata in giudicato, per i reati previsti dal capo I del titolo II del libro secondo del Codice Penale (Delitti contro la pubblica amministrazione); 
5)         non avere svolto incarichi di indirizzo politico o ricoperto cariche pubbliche elettive presso l’amministrazione comunale nel triennio precedente la nomina;
6)           non essere coniuge, convivente, parente o affine entro il secondo grado, di dirigenti in servizio nell’Amministrazione comunale e di Assessori e di Consiglieri comunali, nonché di dirigenti o membri dei Consigli di Amministrazione delle Società partecipate e degli altri Enti il cui elenco è reperibile sul sito istituzionale del Comune di Vicenza al link
http://www.comune.vicenza.it/file/89301-entipubblicisocieta.pdf ;
7)               non essere Revisore dei Conti presso la stessa amministrazione;
8)       non incorrere nelle ipotesi di incompatibilità e ineleggibilità previste per i Revisori dei Conti dall’art. 236 del d. lgs. 267/2000.
dichiara altresì :
a) conflitto di interessi
o   di NON trovarsi nei confronti dell’amministrazione, in una situazione di conflitto di interessi propri, del coniuge, di conviventi, di parenti o affini entro il secondo grado , anche potenziale
                                                     oppure 
o   di trovarsi nei confronti dell’amministrazione, in una situazione di conflitto di interessi propri, del coniuge, di conviventi, di parenti o affini entro il secondo grado , anche potenziale, e in particolare: 
______________________________________________________________ 
______________________________________________________________ 
______________________________________________________________ 
  
b) di essere in possesso dei seguenti Requisiti personali e professionali, specificati in maniera più dettagliata nel curriculum vitae allegato:
  
b.1 Conoscenze	
b.1.1 Titolo di studio universitario:
  	
Tipo di Laurea (nuovo/vecchio ordinamento):	
(eventuale) Altro titolo di studio:
  	
(eventuale) Altro titolo di studio:
  	
b.1.2 Titoli Post-Universitari	
Titolo Post-Universitario
  	
Materia specializzazione titolo post universitario
  	
Istituzione che ha rilasciato il titolo
  	
Titolo Post-Universitario
  	
Materia specializzazione titolo post universitario
  	
Istituzione che ha rilasciato il titolo
  	
Periodo di studio post-universitario/stage all’estero in materie   economiche, statistiche, giuridiche, ingegneristiche–gestionali, organizzazione e gestione del personale, management, pianificazione e controllo di gestione, misurazione e valutazione della performance. Specificare durata e contenuto.

  
  	
Periodo di studio post-universitario/stage all’estero in materie   economiche, statistiche, giuridiche, ingegneristiche–gestionali, organizzazione e gestione del personale, management, pianificazione e controllo di gestione, misurazione e valutazione della performance. Specificare durata e contenuto.

  

b.2 Esperienze professionali	
b.2.1 Posizioni di responsabilità nel campo del management, pianificazione controllo di gestione (inserire più d’una se necessario)	
posizione ricoperta:

  	
durata dell'incarico in mesi:	
tipologia di datore di lavoro/ committente:	
b.2.2 Posizioni di responsabilità nel campo dell’organizzazione e gestione del personale (inserire più d’una se necessario)	
posizione ricoperta:

  	
durata dell'incarico in mesi:	
tipologia di datore di lavoro/ committente:	
b.2.3 Posizioni di responsabilità nel campo della misurazione e valutazione della performance (inserire più d’una se necessario)	
posizione ricoperta:

  	
durata dell'incarico in mesi:	
tipologia di datore di lavoro/ committente:	
b.2.4 Posizioni di responsabilità nel campo giuridico amministrativo (inserire più d’una se necessario)	
posizione ricoperta:

  	
durata dell'incarico in mesi:	
tipologia di datore di lavoro/ committente:	
b.2.5 Esperienza maturata quale componente di OIV   o nuclei di valutazione (inserire più d’una se necessario):
  
Presso quale amministrazione:	
durata dell'incarico in mesi:	
  
b.3 Altre conoscenze	
Lingua inglese: indicare il grado di conoscenza 	
(eventuale) Altra lingua straniera	
Grado conoscenza	
(eventuale) Altra lingua straniera	
Grado conoscenza 	
Se cittadino non italiano, indicare il grado conoscenza della lingua italiana

Conoscenze informatiche:

  	
Affinché l’Amministrazione possa valutare la candidatura, allega il proprio Curriculum vitae in formato europeo e una Relazione illustrativa sulle esperienze significative, sui risultati ottenuti in passato e sulla loro pertinenza per l’incarico, sulle ipotesi di lavoro e gli strumenti di innovazione proposti.

Indica il seguente indirizzo di posta elettronica per la ricezione di ogni comunicazione relativa alla selezione: ____________________@______________________________________
  
Il/La sottoscritto/a è inoltre consapevole che l’amministrazione comunale provvederà ad effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rese. Qualora dal controllo emergesse la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il candidato - posta la responsabilità penale a suo carico ai sensi dell’art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 – decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle medesime. 
  
Data _______________.  
Firma(*) ____________________

(*) La manifestazione di interesse e gli allegati “Curriculum vitae” e “Relazione illustrativa” possono essere:
- in formato pdf e firmati digitalmente, 
- oppure firmati in modo autografo su ogni pagina, scansionati e inviati assieme alla scansione di un documento di identità valido 
Informativa ai sensi dell’art. 13 del DLgs 30 giugno 2003, n. 196.

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 - “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito denominato   “Codice”), la Regione Emilia-Romagna, in qualità di “Titolare” del trattamento, è tenuta a fornirle informazioni in merito all’utilizzo dei suoi dati personali. 
Il trattamento dei suoi dati per lo svolgimento di funzioni istituzionali da parte della Regione Emilia-Romagna, in quanto soggetto pubblico non economico, non necessita del suo consenso.

La raccolta dei suoi dati personali viene effettuata registrando i dati da lei stesso forniti, in qualità di interessato, al momento della ricezione della manifestazione di interesse

I dati personali sono trattati per lo svolgimento del procedimento di nomina per il quale sono dichiarati.

In relazione alle finalità descritte, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità sopra evidenziate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. I dati dei componenti nominati saranno resi pubblici, secondo quanto previsto dalla normativa nazionale in materia.

Il conferimento dei dati è facoltativo, ma in mancanza non sarà possibile adempiere alle finalità descritte al punto 3 (“Finalità del trattamento”). 
 
I suoi dati personali potranno essere conosciuti esclusivamente dagli operatori regionali individuati quali Incaricati del trattamento. 
Esclusivamente per le finalità previste al paragrafo 3 (Finalità del trattamento), possono venire a conoscenza dei dati personali commissioni o società terze fornitrici di servizi per la Regione Emilia-Romagna, previa designazione in qualità di Responsabili del trattamento e garantendo il medesimo livello di protezione.

La informiamo, infine, che la normativa in materia di protezione dei dati personali conferisce agli Interessati la possibilità di esercitare specifici diritti, in base a quanto indicato all’art. 7 del “Codice” che qui si riporta:
1. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati,   e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
dell’origine dei dati personali;
a)             delle finalità e modalità del trattamento;
b)             della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
c)             degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2;
d)             dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L’interessato ha diritto di ottenere:
a)             l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b)             la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)             l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a)             per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b)             al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
  
Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Regione Emilia-Romagna, con sede in Bologna, Viale   Aldo Moro   n. 52, cap 40127. 
La Regione Emilia-Romagna ha designato quale Responsabile del trattamento, il Direttore generale all’Organizzazione, Personale, Sistemi Informativi e Telematica. Lo stesso è responsabile del riscontro, in caso di esercizio dei diritti sopra descritti.
Al fine di semplificare le modalità di inoltro e ridurre i tempi per il riscontro si invita a presentare le richieste, di cui al precedente paragrafo, alla Regione Emilia-Romagna, Ufficio per le relazioni con il pubblico (Urp), per iscritto o recandosi direttamente presso lo sportello Urp. 
L’Urp è aperto dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 13 in Viale Aldo Moro 52, 40127 Bologna (Italia): telefono 800-662200, fax 051-6395360, e-mail urp@regione.emilia-romagna.it.
Le richieste di cui all’art.7 del Codice comma 1 e comma 2 possono essere formulate anche oralmente.